Uno de cada cuatro pacientes de UCI con Covid-19 en la primera ola sufría trombosis venosa o pulmonar
El 62 por ciento de éstos no presentaba síntomas, según un estudio realizado por los hospitales Vall d'Hebron y Germans Trias
Los investigadores consideran clave administrar dosis más elevadas de anticoagulantes en estos pacientes para reducir el riesgo de complicaciones
Uno de cada cuatro pacientes graves con Covid-19 ingresados en la UCI durante la primera ola de coronavirus sufría una trombosis venosa o pulmonar. Así lo revelan los resultados de un estudio realizado conjuntamente por los hospitales Vall d’Hebron de Barcelona y Germans Trias i Pujol de Badalona , llevado a cabo en abril de 2020 sobre una muestra de 230 pacientes de UCI de ambos centros hospitalarios.
Los resultados de la investigación, publicados en «European Journal of Vascular and Endovascular Surgery» , la revista científica más prestigiosa en cirugía vascular, apuntan, asimismo, que en un 62 por ciento de los pacientes que presentaban trombosis , ésta era asintomática. Teniendo en cuenta los resultados, y esta elevada frecuencia de trombosis, los investigadores consideran clave administrar dosis más elevadas de anticoagulantes en pacientes en UCI para reducir el riesgo de complicaciones.
«A la mayoría de los pacientes observados, 227 de los 230, ya se les había administrado, como a cualquier otro paciente de UCI, un tratamiento estándar de profilaxis con heparina para prevenir la aparición de trombos, aunque hemos visto que esta cantidad era insuficiente porque seguían desarrollandola enfermedad», explica en declaraciones a ABC el doctor Sergi Bellmunt , jefe del Servicio de Angiología, Cirugía Vascular y Endovascular del Hospital Vall d’Hebron e investigador del Vall d’Hebron Instituto de Investigación (VHIR).
El doble de riesgo de trombosis
«Los pacientes que ingresan en la UC, por diferentes circunstancias, entre ellas el largo período de inmovilidad al que están sometidos, ya tienen un 13 por ciento de riesgo de presentar una trombosis venosa . Ese porcentaje se dobla en el caso de los pacientes con Civid-19», aclara el experto.
El trabajo nació en la primera ola de la pandemia, cuando los profesionales de los hospitales comenzaron a recibir muchos pacientes graves con Covid-19 con sospecha de algún tipo de trombosis. Con el objetivo de conocer cuál era el riesgo de sufrir este tipo de complicaciones y establecer qué seguimiento necesitan estos pacientes, los Servicios de Angiología y Cirugía Vascular de los hospitales Vall d’Hebron y Germans Trias i Pujol pusieron en marcha un estudio con los 230 pacientes ingresados en un día concreto de abril en las UCI de ambos hospitales.
Se trata de la serie de pacientes con COVID-19 y trombosis en la UCI más grande publicada hasta ahora. El estudio se llevó a cabo en colaboración con los Servicios de Medicina Intensiva y de Anestesiología, Reanimación y Tratamiento del Dolor de Valld’Hebron, y el Servicio de Medicina Interna del Hospital Germans Trias i Pujol.
Una ecografía de control
Los investigadores realizaron una ecografía a cada uno de los 230 pacientes ingresados en las UCI, en un intervalo de tiempo de 48-72h en total. Estas pruebas se hicieron en poco tiempo para minimizar la exposición de los profesionales sanitarios al Covid-19 en un momento complicado de la pandemia respecto a casos y disponibilidad de equipos de protección individual. El objetivo fue, según explican los investigadores, determinar si estos pacientes tenían complicaciones tromboembólicas como trombosis venosa profunda o embolia pulmonar.
En el momento de la ecografía, se detectaron 58 pacientes (un 25,2 por ciento) que tenían trombosis venosas y/o embolias pulmonares. De estos, solo un 32,8 por siento (lo cual supone un 7 por ciento del total de pacientes) eran sintomáticos . Los pacientes se siguieron durante una semana para comprobar su evolución y ver si se desarrollaban nuevas complicaciones. En este seguimiento no se realizaron ecografías adicionales a los casos asintomáticos, sino que se basaba en la aparición de eventos con síntomas o de hallazgos casuales.
Así, al cabo de siete días se habían detectado nuevos casos de trombosis hasta llegar a 61 pacientes (un 26,5 por ciento). De éstos, un 37,5 por ciento (23 pacientes, un 8,3 por ciento del total) tenían síntomas. En concreto , 38 eran asintomáticos, 7 tenían trombosis venosa sintomática en las piernas, 8 tenían embolia pulmonar sintomática y 8 tuvieron tanto trombosis venosa como embolia pulmonar con síntomas.
Estancia más larga en la UCI
El estudio también muestra que los pacientes con tromboembolismos venosos en las piernas tenían una estancia más larga en la UCI ( 22 días de media en los casos con trombos y 17 días en los casos sin trombos ), aunque no había diferencias en la mortalidad.
«Hemos comprobado que los pacientes con Covid-19 grave tienen un riesgo incrementado de tromboembolismo venoso. Eso es debido a la propia infección por SARS-CoV-2 y también a causa de la inmovilización de los pacientes y el tratamiento que necesitan, como la implantación de catéteres», explica Bellmunt.
En relación al alto porcentaje de asintomáticos, razona que «puede ser a causa de que son pacientes que en muchas ocasiones están intubados y no pueden expresar bien si notan algún síntoma . Además, el hecho de estar tumbado en la cama evita que se produzca edema, es decir, que se hinche la pierna, un síntoma muy característico de la trombosis venosa y sin el cual puede ser que pase desapercibida».
El hecho de que en muchas ocasiones la trombosis no se manifieste como sintomática es importante por el riesgo de complicaciones que comporta. Por ejemplo, un trombo que esté en las venas de la pierna, si no se trata, podría viajar hacia el pulmón y allí producir una embolia pulmonar , que es mucho más grave.En base a los resultados del estudio, los autores consideran necesario administrar dosis más elevadas de tratamiento anticoagulante, como la heparina, como profilaxis en los pacientes con Covid grave en la UCI.
«Sabiendo que tienen un riesgo elevado de trombosis, y teniendo en cuenta que hemos observado pocos casos con hemorragia, sería necesario administrar heparina en dosis más elevadas de lo habitual en estos pacientes, ya desde el momento del ingreso, para evitar que haya complicaciones graves más adelante», destaca el doctor Secundino Llagostera, jefe del Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital Universitario Germans Trias i Pujol.
Ensayos clínicos en marcha, donde participan los hospitales Vall d’Hebron y Germans Trias i Pujol, que permitirán valorar la dosis de heparina más adecuada en estos pacientes, para equilibrar el riesgo de trombosis y el de hemorragia.
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